Síndrome hemolítico urémico: experiencia en 154 casos / Hemolytic uremic syndrome. Experience in 154 cases

Se analizan 154 pacientes con síndrome hemolítico urémico (SHU), atendidos en 22 años. La edad promedio era de 16 meses y en 64% entre 6 y 18 meses. Un tercio de los ingresos ocurrió en primavera. Los síntomas prodrómicos aparecieron en un rango de 1 a 19 días antes de la admisión; 92% tenía deposiciones líquidas y 31% compromiso neurológico. La anuria estuvo presente en 44 pacientes(21%), durando, en promedio, 7 días. Sesenta y un casos(40%) sufrieron hipertensión arterial en algún período de su evolución. La diálisis peritoneal se realizó en 60.(39%) pacientes; el resto recibió solamente tratamiento de mantención para la insuficiencia renal aguda. No se emplearon tratamientos específicos, excepto heparina en 5 niños en los primeros años. Fallecieron 10 pacientes(6%) en la etapa aguda, pero sólo 2 de los últimos 76 casos analizados. Esta disminución de la letalidad posiblemente obedece a diagnósticos más oportunos y a mayor experiencia del equipo profesional en el manejo de la insuficiencia renal aguda, destacando, sin embargo, una amplia heterogeneidad en la presentación clínicadel SHU durante el período analizado. Tres pacientes quedan con insuficiencia renal crónica

Síndrome de muerte súbita infantil (SMSI): tres casos de monitoría en domicilio / Sudden infant death syndrome (SIDS): home monitoring

Se presentan 3 casos de monitoría electrónica en el domicilio a niños con riesgo de muerte súbita, de un programa del Hospital Luis Calvo Mackenna. Un lactante aparentemente sano, sin enfermedades previas, con dos hermanos fallecidos en forma inexplicable, que a los 2 meses de edad tuvo un episodio compatible con casi síndrome de muerte súbita (SMSI). Durante la vigilancia tuvo tres alarmas verdaderas que respondieron a estímulos. Se retiró el monitor a los 9 meses de edad y actualmente está sano. El segundo paciente tenía antecedentes de 6 hermanos fallecidos entre los 2 y 5 meses de edad sin causa aparente, sufrió un episodio sugerente de casi -SMSI a los 2 meses y falleció a los 4 meses de edad a pesar de que el monitor dio aviso y se realizaron maniobras oportunas. Finalmente un tercer lactante que fue vigilado desde los dos meses de edad porque su hermano había fallecido en forma súbita, no tuvo alarmas verdaderas en 4 meses de vigilancia en domicilio. Es fundamental definir un criterio sobre qué niños en riesgo de muerte súbita deberían ser vigiladios y dar instrucciones, apoyo y seguimiento al grupo familiar. Nuestra experiencia es aún pequeña para emitir un juicio sobre la eficacia de la monitoría en domicilio y aunque no hay evidencia de que ésta disminuya la mortalidad por SMSI, debe continuar planteándose en niños que han tenido episodios de casi -SMSI, especialmente si existen antecedentes de hermanos fallecidos y alto nivel de ansiedad en la familia

Diálisis peritoneal intermitente en pediatría / Intermittent peritoneal dialysis in pediatrics

Se presenta la experiencia de la diálisis peritoneal intermitente en 8 niños insuficientes renales crónicos en su etapa previa al transplante renal, entre 1983 y 1985 en el Hospital Luis Calvo Mackenna. La muestra comprende seis mujeres. La edad de los pacientes fluctuó entre 2 años 1 mes y 12 años 10 meses con un promedio de 9 años 4 meses. En la diálisis se usaron catéteres de Silastic y soluciones gluco-electrolíticas isotónicas a 37-C, en volúmenes de 30 a 40 ml x kg que fueron mantenidas en la cavidad peritoneal por 45 minutos y removidos en 15 minutos, repitiendo el procedimiento 24 veces cada día 2 veces por semana. Se efectuaron en total 268 días de diálisis con un mínimo de 10 y un máximo de 60 por cada paciente. Cada 15 días se hizo una evaluación antropométrica, bioquímica y hematológica observando mejoría, aunque no normalización de estos parámetros. Sin embargo los pacientes pudieron realizar una vida normal y llegar al trasplante en excelentes condiciones generales. De los 8 pacientes, 6 recibieron trasplantes renales donados por parientes y 2 esperan riñones de otros donantes. En 2 pacientes se obstruyeron los catéteres de diálisis por lo que hubo que removerlos; registramos 3 episodios de peritonitis bacteriana, en los que no se logró aislar el germen causal. Nuestros resultados parciales parecen buenos y como el sistema es barato y simple en comparación con la hemodiálisis y la diálisis peritoneal continua ambulatoria, creemos que la diálisis peritoneal intermitente es un procedimiento recomendable en países en desarrollo que no cuentan con los medios de financiamiento necesario para aplicar términos que por ahora son más costosas